說明：

一、各單位可參酌「文物普查列冊追蹤作業應注意事項」第4點規定，審視經管文物倘具備下列條件之一者，得列入暫行分級清查範圍：

   (一)製成年代逾五十年或具文化意義之文物。

   (二)已故名家（人）之作品或手稿。

   (三)重要事件相關文物。

(四)出土（水）遺物。

二、調查內容:

   (一)、貴單位之文物/古物類別以哪項為主？ □信仰及儀禮器物□生活器物□產業機具□交通工具□軍事設備□公務器具 □教育、科研用具□圖書、

         報刊□公文書□圖繪□宗教經典 □傳統知識、技藝、藝能、儀軌之傳本□影音資料□契約、(家)族譜、票證 □古代文字、各族群語言紀錄

         □名人或名家手稿、手迹、信函、日誌等 □碑碣、匾額、楹聯、旗幟、印信等具史料價值之文物 □其他

   (二)、是否願意接受輔導中心進行訪視？

              □是 □否

   (三)、若願接受訪視，何時間較為方便？(暫填可能時間)

三、處室(系所、中心):

四、經辦人: (分機: )